看取り介護の指針

御所浦苑では看取り介護を行っています。

看取り介護とは、近い将来に死に至ることが予見される方に対し、その身体的・精神的苦痛、苦悩をできるだけ緩和し、死に至るまでの期間、その方なりに充実して納得して生き抜くことができるように日々の暮らしを営めることを目的として援助することであり、対象者の尊厳に十分配慮しながら終末期の介護について心をこめてこれを行なうことです。昨今医療施設ではなく、自宅で最期を迎えたいという方のために在宅での見取りに対して色々なサービスが考えられています。それと同じように、今まで生活してきた施設で最期を迎えることを希望された方に対し、医療機関へ移すのではなく、施設で最後まで生活し、仲間に見送られながらお別れをする方も増えています。

特別養護老人ホーム御所浦苑　看取りに関する指針

〔特別養護老人ホームにおける看取り介護実施の定義〕

看取り介護は特別養護老人ホーム利用者が医師の診断のもと、回復不能な状態に陥った時に、最期の場所及び治療等について本人の意思、ならびに家族の意向を最大限に尊重して行わなければならない。特別養護老人ホームにおいて看取り介護を希望される利用者、家族の支援を最後の時点まで継続することが基本であり、それを完遂する責任が施設及び、その職員にはある。又、看取り介護実施中にやむを得ず病院や在宅等に搬送する利用者においても、搬送先の病院等への引継ぎ、継続的な利用者、家族への支援を行わなければならない。

1.看取り介護実施特別養護老人ホームは以下の条件を満たしているとともに、施設における看取り介護に関する理念、及び理念に基づく質の高いサービスが行われなければならない。

2.特別養護老人ホーム利用者は人道的且つ安らかな終末を迎える権利を保持しているので、看取り介護実施特別養護老人ホームは可能な限り尊厳と安楽を保ち、安らかな死が迎えられるよう全人的ケアを提供するために以下の体制を整備する。

3.看取り介護実施特別養護老人ホームは医師及び医療機関との連携を図り、医師の指示により管理者を中心に多職種協働体制のもとで利用者及び家族の尊厳を支える看取りに努めるものである。

１．当施設における看取り介護の考え方

看取り介護とは、近い将来に死に至ることが予見される方に対し、その身体的・精神的苦痛、苦悩をできるだけ緩和し、死に至るまでの期間、その方なりに充実して納得して生き抜くことができるように日々の暮らしを営めることを目的として援助することであり、対象者の尊厳に十分配慮しながら終末期の介護について心をこめてこれを行なうことである。

２．看取り介護の視点

終末期の過程においては、その死をどのように受け止めるかという個々の価値観が存在し、看取る立場にある家族の思いも錯綜することも普通の状態として考えられる。
施設での看取り介護は、長年過ごした場所で親しい人々に見守られ自然な死を迎えられることであり、施設は利用者または家族に対し以下の確認を事前に行い理解を得る。

1. 施設における医療体制の理解（常勤医師の配置がないこと、医師とは協力医療機関とも連携し必要時は24時間の連絡体制を確保して必要に応じ健康上の管理等に対応すること、夜間は医療スタッフが不在で、看護師は緊急時の連絡により駆けつけるオンコール体制であること）
2. 病状の変化等に伴う緊急時の対応については看護師が医師との連絡をとり判断すること。夜間においては夜間勤務の介護職員が夜間緊急連絡体制にもとづき看護職員と連絡をとって緊急対応を行なうこと。
3. 家族との24時間の連絡体制を確保していること
4. 看取りの介護に対する本人または家族の同意を得ること

３.終末期にたどる経過とそれに応じた介護の考え方

1. 看取り介護の対象となる方の、入所から看取り介護実施～終了に至る経過については、看取り介護実施のフローチャート（別紙5参照）の通りである。なお終末期に起こり得る身体状況の変化とその対応については、看取り介護対象者もしくはその家族に対し、看取り介護実施の同意を得る際に、パンフレット（別紙6参照）によって説明し理解を得ることとする。

4．看取り介護の具体的支援内容

1. 利用者に対する具体的支援
   1. ボディケア
      バイタルサインの確認　・環境の整備を行なう　・安寧、安楽への配慮　・清潔への配慮　・栄養と水分補給を適切に行う　・排泄ケアを適切に行う　・発熱、疼痛への配慮
   2. メンタルケア
      身体的苦痛の緩和　・コミュニケーションを重視する　・プライバシーへの配慮を行なう　・全てを受容してニーズに沿う態度で接する
   3. 看護処置
      医師の指示に基づき必要な処置を看護職員によって行なう。
2. 家族に対する支援
   話しやすい環境を作る　・家族関係への支援にも配慮する　・希望や心配事に真摯に対応する　・家族の身体的、精神的負担の軽減へ配慮する　・死後の援助を行なう

5．看取り介護の具体的方法

1. 看取り介護の開始時期
   看取り介護の開始については、医師により一般に認められている医学的知見から判断して回復の見込みがないと判断し、かつ、医療機関での対応の必要性が薄いと判断した対象者につき、医師より利用者または家族にその判断内容を懇切丁寧に説明し、看取り介護に関する計画を作成し終末期を施設で介護を受けて過ごすことに同意を得て実施されるものである。
2. 医師よりの説明
   1. 医師が①に示した状態で、看取り介護の必要性があると判断した場合、看護職員又は介護支援専門員を通じ、当該利用者の家族に連絡をとり、日時を定めて、施設において医師より利用者又は家族へ説明を行なう。この際、施設でできる看取りの体制を示す。
   2. この説明を受けた上で、利用者又は家族は利用者が当施設で看取り介護を受けるか、医療機関に入院するか選択することができる。医療機関入院を希望する場合は、施設は入院に向けた支援を行なう。
3. 看取り介護の実施
   1. 家族が施設内で看取り介護を行なうことを希望した場合は、介護支援専門員は医師、看護職員、介護職員、栄養士等と共同して看取り介護の計画を作成すること。なおこの計画は医師からの利用者又は家族への説明に際し事前に作成しておき、その際に同意を得ることも考えられること。
   2. 看取り介護の実施に関しては原則個室で対応すること。なお家族が泊まりを希望する場合、看取りの個室に家族宿泊用のベッドをセットすることは家族への便宜を図ることであり個室の条件から外れるものではないこと。
   3. 利用者または家族の希望により多床室で看取り介護を行う場合は、他の同室者の同意を得て、適時、本人または家族の意思を確認すること。
   4. 看取り介護を行なう際は、医師、看護師、介護職員等が共同で入所者の状態又は家族の求め等に応じ随時、利用者又は家族への説明を行ない同意を得ること。
   5. 施設の全職員は、利用者が尊厳を持つひとりの人間として、安らかな死を迎えることができるように利用者または家族の支えともなり得る身体的、精神的支援に努めること。特に肉親の死と向かい合う家族の悲嘆感に配慮して、その哀しみから立ち直る支援に努めることとする。

6．施設等において看取りに際して行いうる医療行為の選択肢

1. 看取り介護は、対象者が人生の最終ステージにおいて最期の瞬間まで、安心・安楽に過ごすことを目的としており、そのために考え得る医療・看護について、医師の判断で都度適切に行うこととする。その際に、延命処置（心臓マッサージ・除細動（AED）・人口呼吸・輸血）などは基本的に行わず、点滴も対象者の苦痛にならないように、必要最小限の対応とする。食物を経口摂取できなくなった場合も、経鼻経管栄養・胃ろう増設・IVH対応を行わず対応することを基本とする。医療機関への緊急搬送や入院治療等も行わずに、最期の瞬間まで施設で安楽に過ごすことができるように対応する。なお、看取り介護実施後も、本人及びご家族の意思で、看取り介護を中止し、医療機関等で対応するなどの希望があれば、ご希望に合わせた対応に変更することとする。

7．夜間緊急時の連絡と対応について

当施設の夜間緊急時の連絡・対応マニュアル（別紙１参照）によって適切な連絡を行うこと。

8．協力医療機関との連携体制

当施設は協力医療機関である岡部病院、上天草総合病院との連携により、365日、24時間の連絡体制を確保して必要に応じ健康上の管理等に対応することができる体制をとっている。

9．看取り介護終了後カンファレンスの実施について

1. 看取り介護が終結した後、看取り介護の実施状況についての評価カンファレンスを行うものとする。
2. 介護支援専門員または生活相談員は、看取り介護対象者の遺留金品引渡しの際、家族等にアンケート用紙への記入協力を求める。家族等がこれを拒否する際にはアンケート用紙の記入は求めない。
3. 介護支援専門員は遺留金品引渡し終了から1週間以内に「看取り介護終了後カンファレンス」を開催する。参加職員は相談員、看護職員、介護職員、栄養士、その他必要に応じた職員とする。この際、家族によるアンケート結果がある場合は、これを資料として提出する。
4. カンファレンスは看取り介護終了後カンファレンス報告書の内容に基づき話し合いを行い報告するものとする。

10．責任者

夜間緊急対応および看取り介護については、看護師のうち1名を定めて、これを責任者とする。

その他

（2008年11月作成）

附則：平成26年4月1日より、この改正指針を実施する。
附則：平成29年7月1日より、この改正指針を実施する。